1: Tycker du personligen att du ser bra ut?
2: Sminkar du dig ofta?
3: Om du inte har smink på dig, känner du dig otrygg med att gå på stan eller gå och handla etc?
4: Känner du dig trygg med din kropp? På badhus, omklädningsrum etc.
5: Har du svårt vid sociala tillställningar?
6: Skrattar eller ler du ofta?
7: Känner du att du behöver träna ofta för att hålla din i form och vara, när det gäller dig, snygg?
8: Känner du dig beväm med dig själv som person? Allt det som tillsammans gör dig till dig, etnicitet/familj/vänner/hudfärg/intellektuell nivå.
9: Är du framåtriktad och kämpar för din sak/står upp för dig själv?
10: Brukar folk ofta uppmuntra dig och berömma dig?
11: Brukar folk berömma ditt utseende?
12: Brukar folk uppmuntra ditt sociala samspel, te.x pratar gärna med dig?
13: Verkar folk tycka om dig?
14: Har du glasögon?
15: Har du acne?
16: Är du lång eller kort?
17: Tar du ofta kontakt med personer och upplevs som trevlig?
18: Vårdar du om ditt yttre?
19: Är du tillsammans med någon? * Brukar folk visa intresse för dig?
20: Får du ofta höra saker om dig själv som påverkar dig negativt?
21: Hur gammal är du?
22: Skulle du säga att du har ett stort bekräftelsebehov?
23: Av vilken/vilka anledningar gjorde du det här testet?